放松训练在神经症中的应用
放松训练在神经症中的应用
放松训练在神经症中的应用
中国神经精神疾病杂志 2000年第5期第26卷 论著与学术交流
作者：林海溪 卢卫 王大成 潘荫才 莫英绪
单位：广西北海市人民医院神经内科 536000
关键词： 神经症；放松训练；生物反馈
【摘要】 目的 研究生物反馈放松训练在神经症治疗中的临床意义。方法 运用放松训练在生物反馈条件下为不停用口服药的神经症54例治疗10次，设单纯口服药对照组30例，两组治疗前后给予症状自评量表评定，15项指标统计学分析对照，肌电、皮温均数对照。结果 与治疗前比较治疗组15项指标的下降均有显著性差异，对照组仅2项有显著性差异，两组相比10项指标有显著性差异。肌电均数下降治疗后与首次训练比较有显著性差异，皮温增高无显著性差异。结论 生物反馈放松训练对神经症有一定疗效，特别是长期服药效果不好的患者可在短期内获得多项症状缓解。
随着社会的发展，人的神经、精神受到快节奏现代生活多方面的影响，神经症的发病率不断上升。临床上患者症状表现多样，大部分症状单用药物治疗难以奏效，远期效果不理想。为此，本研究探讨放松训练对神经症的治疗作用，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1996年至1999年6月本院神经科门诊神经症患者84例，全部符合1994年我国精神疾病分类方案第二版修订本的神经症诊断标准。治疗组(甲组)54例，男23例，女31例，年龄16～63岁，平均35.78岁，在不改变原药物治疗情况下给予生物反馈放松训练；对照组(乙组)30例，男10例，女20例，年龄19～55岁，平均35.33岁，单纯药物治疗。两组年龄、性别分布无显著性差异。治疗史3个月～12年。两组治疗前症状自评量表(SCL-90表)15项分均数比较，全部无显著性差异(P＞0.05)。临床诊断两组分别为：强迫症甲组7例、乙组2例，抑郁症甲组9例、乙组7例，焦虑症甲组11例、乙组8例，恐怖症甲组2例、乙组1例，疑病症甲组8例、乙组3例，神经衰弱甲组17例、乙组9例。
1.2 方法 首先向患者解释SCL-90表的内容，语言不带任何暗示，由患者逐项填写完毕。向甲组介绍训练的原理与方法后，在安静，光线偏暗的环境，患者取自然半卧位，按指导语有规则地进行呼吸，配合全身各部分肌肉依次收缩-放松训练，随时通过反馈仪的声光变化来体会训练中自己肌电、皮温指标的变化，每次40 min，每天1次，10天1疗程，2周训练结束后填写SCL-90表。反馈仪(北京博达技术研究所研制JD-1型)记录每次训练前后肌电及皮温值。治疗前为基础值，治疗后为最低(高)值。要求患者逐渐强记放松训练指导语(山西科学技术出版社出版《中国放松治疗法》磁带)，每日按训练步骤睡前复习一遍。药物治疗：规定用一般抗焦虑治疗药如谷维素、刺五加、安定，原用黛安神可不作改动。2周为1疗程。临床疗效观察标准：症状消失，主要因子均分减少＞80%，为治愈；症状明显减轻，主要因子均分减少50%～80%为显效；症状减轻，主要因子均分减少20%～50%为好转；症状无改善，主要因子均分减少＜20%为无效。SCL-90表15项指标均数，肌电、皮温均数进行u检验。
2 结果
2.1 SCL-90表15项指标均数甲、乙组治疗前后及两组治疗后比较
见表1。
2.2 甲组治疗前后肌电、皮温均数比较 见表2。
2.3 临床观察 见表3。甲组有效率94.4%，治愈率42.6%；乙组有效率83.3%，治愈率10%。甲组36例完成训练后觉心情舒畅，头脑清晰，19例诉情绪稳定，2例诉多疑改善，有1例强迫洗手由每日用去洗衣粉250克频繁洗手改善为不用洗衣粉每日洗手3～4次。
表1 治疗前后SCL-90表15项指标均数比较
甲组(n=54)
乙组(n=30)
甲乙两组治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
甲组
乙组
总分
117.17
54.671）
117.63
86.902）
54.67
86.904）
总症状指数
1.30
0.591）
1.38
0.982）
0.59
0.984）
阳性项目数
55.17
36.891）
56.03
50.33
36.89
50.334）
阳性症状痛苦水平
2.05
1.361）
2.06
1.671）
1.36
1.674）
阳性症状均分
1.16
-1.131）
1.31
0.372）
-1.13
0.374）
躯体化
1.26
0.421）
0.96
0.621）
0.42
0.623）
强迫症状
1.51
0.891）
1.30
1.03
0.89
1.03
人际关系敏感
1.09
0.521）
1.30
0.96
0.52
0.964）
抑郁
1.43
0.661）
1.62
1.26
0.66
1.264）
焦虑
1.53
0.681）
1.72
1.30
0.68
1.304）
恐怖
1.06
0.461）
0.85
0.71
0.46
0.713）
偏执
0.99
0.431）
0.99
0.72
0.43
0.723）
精神病性
1.17
0.501）
1.12
0.85
0.50
0.854）
敌对
1.10
0.411）
1.44
1.09
0.41
1.094）
其他
1.57
0.781）
1.82
1.072）
0.78
1.073）
1)与治疗前比较, P＜0.01; 2)与治疗前比较，P＜0.05； 3)与甲组比较, P＜0.05; 4)与甲组比较，P＜0.01表2 甲组治疗前后肌电及皮温均数比较
肌电(mV)
皮温(℃)
治疗前
治疗后
下降(%)
治疗前
治疗后
下降(%)
首次训练
8.85
5.18
41.5
27.47
29.02
-5.6
末次训练
4.131）
1.762）
57.4
27.47
29.22
-6.4
1)与首次训练比较，P＜0.05; 2) 与首次训练比较，P＜0.01表3 甲、乙两组临床治疗效果 (n)
强迫症
抑郁症
焦虑症
恐怖症
神经衰弱
疑病症
合计
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
病例
7
2
9
7
11
8
2
1
17
9
8
3
54
30
治愈
2
4
1
5
1
11
2
23
3
显效
3
3
1
1
2
1
1
2
4
13
5
好转
2
1
2
4
4
5
1
4
4
3
2
15
17
无效
1
1
1
1
1
1
1
1
3
5
3 讨论
神经症又称神经官能症，是一组功能性疾病的总称［1］，也是一种轻性大脑功能失调的疾病。1986年上海与广州心理咨询门诊中神经症分别占58.6%和57.2%，我国近年报道该比例为39.47%～69.46%［2］。门诊患者对治疗存在的普遍问题是：既怀疑药物的疗效又不得不依赖药物，故不能规则用药也不能脱离药物。所以我们设计治疗组不改变原来的一般药物治疗，避免患者因停药精神紧张，症状加重。对患者介绍治疗方法原理步骤时不加任何暗示以免影响疗效分析。
放松训练也称松驰疗法，是一种医生指导下，主要由病人自己控制的行为治疗方法。其核心是通过各种固定的程式，经过反复训练，使全身发生条件反射性松驰反应，从而对抗多种病理性的心身紧张状态［3］。坚持训练可使外周交感神经递质活动下降，血浆多巴胺β羟化酶水平下降。在训练中，使患者通过视、听接受转化为声、光的反馈信号，反复体验控制肌肉、情绪、心理的变化过程，将正常属于无意识的生理活动及某些心理活动置于意识控制下，从而建立新的行为方式。对照组多个因子均分治疗后均有下降，但无显著差异，考虑是长期服药产生耐药性或患者对服药本身就存在紧张和焦虑，又滋生出强迫和恐怖造成服药效果不好所致。两组治疗后各因子均分对照，强迫症状无显著差异(P＞0.05)，恐怖、偏执比较差异不如其他因子显著，说明服药与放松训练对该两项症状疗效较差，临床上强迫症与恐怖症的首选是暴露疗法［2］。放松训练的疗效表现在血压降低，氧耗量、心率、呼吸率下降，动脉血中乳酸含量下降，骨骼肌血流量轻度增加，故患者训练后多有肌肉放松、四肢由冷转暖的体会，与检测的肌电均值下降、皮温均值上升相符。肌电均值的对照，客观证实了患者的主观体验。皮温均值治疗后升高但无显著性差异，考虑此为治疗室无恒温设备，使检测数据的分析受一定影响。传统治疗对焦虑，包括与焦虑关系密切的恐怖、强迫、精神病性症状早期应用抗焦虑药物在短时间内有明显疗效，但长期反复治疗后未获痊愈的患者药物与放松治疗合用，两者有效地结合起来，弥补相互间的不足，效果显著。
参考文献
1，徐韬园主编. 精神医学. 上海： 上海医科大学出版社，1994. 64
2，李心天主编. 医学心理学. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998. 638～639， 406～410
3，姜乾金主编. 医学心理学. 北京：北京科学技术出版社，1993. 138～139
(收稿)